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住院報(bào)銷比例與所需材料
供稿：未知 編輯：蒙陰縣人民醫(yī)院 閱讀：次
發(fā)布時(shí)間：2025-03-10 15:13 瀏覽次數(shù)：
1、普通住院報(bào)銷
（1）居民普通住院：
①住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例為政策范圍內(nèi)70%，起付線為每次500元（惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者年度內(nèi)在市內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院多次住院，只承擔(dān)一次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)）,最高支付限額15萬(wàn)元。
②報(bào)銷所需材料：
普通居民住院患者：出院記錄、住院患者身份審核確認(rèn)單（貼身份證或戶口本復(fù)印件）、身份證或戶口本原件、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、發(fā)票原件及復(fù)印件（非一站式）。
健康扶貧戶住院患者：出院記錄2份、住院患者參保身份審核確認(rèn)單、患者身份證原件及復(fù)印件、代辦人身份證原件及復(fù)印件、《中華保險(xiǎn)扶貧特惠保險(xiǎn)精準(zhǔn)投�？ā吩皬�(fù)印件、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、發(fā)票原件及復(fù)印件（非一站式）。
（2）居民分娩住院：
①參保孕產(chǎn)婦，其住院醫(yī)療費(fèi)用，按照順產(chǎn)800元、剖宮產(chǎn)1000元定額報(bào)銷。
②報(bào)銷所需材料：
出院記錄、住院患者身份審核確認(rèn)單（貼產(chǎn)婦身份證復(fù)印件）、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、發(fā)票原件及復(fù)印件（非一站式）。
③居民分娩住院特殊情況：
對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生如下合并癥的，列入正常住院報(bào)銷范圍(符合計(jì)劃生育政策)：
產(chǎn)后出血(前置胎盤、胎盤早剝等原因?qū)е麓罅枯斞?、妊娠合并心臟病(心功能3級(jí)及以上)、妊娠期特發(fā)性急性脂肪肝、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并卵巢囊腫、妊娠合并腫瘤、宮外孕。
（注：優(yōu)撫對(duì)象患者住院報(bào)銷時(shí)，需當(dāng)場(chǎng)主動(dòng)告知工作人員，以方便即時(shí)結(jié)報(bào)）
（3）職工醫(yī)保住院報(bào)銷：
①基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付最高限額為18萬(wàn)元。
②職工生育保險(xiǎn)分娩住院：
在蒙陰縣范圍內(nèi)繳納職工生育保險(xiǎn)滿一年的職工，分娩住院報(bào)銷額度為順產(chǎn)2000元，刨宮產(chǎn)3400元。對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生如下合并癥的，列入正常住院報(bào)銷范圍(符合計(jì)劃生育政策)：
產(chǎn)后出血(前置胎盤、胎盤早剝等原因?qū)е麓罅枯斞?、妊娠合并心臟病(心功能3級(jí)及以上)、妊娠期特發(fā)性急性脂肪肝、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并卵巢囊腫、妊娠合并腫瘤、宮外孕。
③大病保險(xiǎn)支付：
職工年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)大病保險(xiǎn)支付，最高報(bào)銷限額為50萬(wàn)元。
起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例：
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)第一次為400元，第二次以后為每次150元。醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以下的，在職職工報(bào)銷比例為85%，退休職工報(bào)銷比例為92.5%；10萬(wàn)-18萬(wàn)的在職職工報(bào)銷比例為90%，退休職工為95%。
⑤報(bào)銷所需手續(xù)
職工醫(yī)保：出院記錄、住院患者參保身份審核確認(rèn)單（粘貼醫(yī)�？◤�(fù)印件）、醫(yī)�？ā⒀航饐危ㄒ徽臼剑�、就診卡（一站式）、住院發(fā)票（非一站式）。
職工生育保險(xiǎn)：出院記錄、住院患者參保身份審核確認(rèn)單（貼醫(yī)保卡復(fù)印件）、、醫(yī)�？ā⑴R沂市企業(yè)職工享受生育保險(xiǎn)待遇認(rèn)可單（蒙陰人社局加蓋公章）、生育服務(wù)手冊(cè)復(fù)印件、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、住院發(fā)票和復(fù)印件（非一站式）。
職工醫(yī)保意外傷害：臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害審核表、病歷復(fù)印件、住院患者身份審核確認(rèn)單、醫(yī)�？�、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、住院發(fā)票（非一站式）。
2、意外傷害的審核及報(bào)銷:
（1）審核：發(fā)生意外傷害的人員入院后,由患者本人或家屬、證人先行填寫《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害審核表》，再由首診（主管）醫(yī)師根據(jù)患者及家屬的敘述如實(shí)填寫該審核表，住院總費(fèi)用3萬(wàn)元以下，到我院醫(yī)保辦公室審核蓋章，3萬(wàn)元以上的，攜帶住院病歷到縣醫(yī)保局大廳大病保險(xiǎn)窗口進(jìn)行復(fù)核蓋章。
（2）報(bào)銷：經(jīng)審核無(wú)誤的，憑《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害審核表》、出院記錄、住院患者參保身份審核確認(rèn)單、、患者身份證、代辦人身份證、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、住院發(fā)票及復(fù)印件（非一站式）報(bào)銷。
1、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)40%，剩余部分減去500元起伏線后，再按70%比例報(bào)銷。
2、2019年城鎮(zhèn)居民意外傷害最高報(bào)銷5萬(wàn)元。
（1）居民普通住院：
①住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例為政策范圍內(nèi)70%，起付線為每次500元（惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者年度內(nèi)在市內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院多次住院，只承擔(dān)一次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)）,最高支付限額15萬(wàn)元。
②報(bào)銷所需材料：
普通居民住院患者：出院記錄、住院患者身份審核確認(rèn)單（貼身份證或戶口本復(fù)印件）、身份證或戶口本原件、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、發(fā)票原件及復(fù)印件（非一站式）。
健康扶貧戶住院患者：出院記錄2份、住院患者參保身份審核確認(rèn)單、患者身份證原件及復(fù)印件、代辦人身份證原件及復(fù)印件、《中華保險(xiǎn)扶貧特惠保險(xiǎn)精準(zhǔn)投�？ā吩皬�(fù)印件、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、發(fā)票原件及復(fù)印件（非一站式）。
（2）居民分娩住院：
①參保孕產(chǎn)婦，其住院醫(yī)療費(fèi)用，按照順產(chǎn)800元、剖宮產(chǎn)1000元定額報(bào)銷。
②報(bào)銷所需材料：
出院記錄、住院患者身份審核確認(rèn)單（貼產(chǎn)婦身份證復(fù)印件）、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、發(fā)票原件及復(fù)印件（非一站式）。
③居民分娩住院特殊情況：
對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生如下合并癥的，列入正常住院報(bào)銷范圍(符合計(jì)劃生育政策)：
產(chǎn)后出血(前置胎盤、胎盤早剝等原因?qū)е麓罅枯斞?、妊娠合并心臟病(心功能3級(jí)及以上)、妊娠期特發(fā)性急性脂肪肝、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并卵巢囊腫、妊娠合并腫瘤、宮外孕。
（注：優(yōu)撫對(duì)象患者住院報(bào)銷時(shí)，需當(dāng)場(chǎng)主動(dòng)告知工作人員，以方便即時(shí)結(jié)報(bào)）
（3）職工醫(yī)保住院報(bào)銷：
①基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付最高限額為18萬(wàn)元。
②職工生育保險(xiǎn)分娩住院：
在蒙陰縣范圍內(nèi)繳納職工生育保險(xiǎn)滿一年的職工，分娩住院報(bào)銷額度為順產(chǎn)2000元，刨宮產(chǎn)3400元。對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生如下合并癥的，列入正常住院報(bào)銷范圍(符合計(jì)劃生育政策)：
產(chǎn)后出血(前置胎盤、胎盤早剝等原因?qū)е麓罅枯斞?、妊娠合并心臟病(心功能3級(jí)及以上)、妊娠期特發(fā)性急性脂肪肝、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并卵巢囊腫、妊娠合并腫瘤、宮外孕。
③大病保險(xiǎn)支付：
職工年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)大病保險(xiǎn)支付，最高報(bào)銷限額為50萬(wàn)元。
起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例：
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)第一次為400元，第二次以后為每次150元。醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以下的，在職職工報(bào)銷比例為85%，退休職工報(bào)銷比例為92.5%；10萬(wàn)-18萬(wàn)的在職職工報(bào)銷比例為90%，退休職工為95%。
⑤報(bào)銷所需手續(xù)
職工醫(yī)保：出院記錄、住院患者參保身份審核確認(rèn)單（粘貼醫(yī)�？◤�(fù)印件）、醫(yī)�？ā⒀航饐危ㄒ徽臼剑�、就診卡（一站式）、住院發(fā)票（非一站式）。
職工生育保險(xiǎn)：出院記錄、住院患者參保身份審核確認(rèn)單（貼醫(yī)保卡復(fù)印件）、、醫(yī)�？ā⑴R沂市企業(yè)職工享受生育保險(xiǎn)待遇認(rèn)可單（蒙陰人社局加蓋公章）、生育服務(wù)手冊(cè)復(fù)印件、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、住院發(fā)票和復(fù)印件（非一站式）。
職工醫(yī)保意外傷害：臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害審核表、病歷復(fù)印件、住院患者身份審核確認(rèn)單、醫(yī)�？�、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、住院發(fā)票（非一站式）。
2、意外傷害的審核及報(bào)銷:
（1）審核：發(fā)生意外傷害的人員入院后,由患者本人或家屬、證人先行填寫《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害審核表》，再由首診（主管）醫(yī)師根據(jù)患者及家屬的敘述如實(shí)填寫該審核表，住院總費(fèi)用3萬(wàn)元以下，到我院醫(yī)保辦公室審核蓋章，3萬(wàn)元以上的，攜帶住院病歷到縣醫(yī)保局大廳大病保險(xiǎn)窗口進(jìn)行復(fù)核蓋章。
（2）報(bào)銷：經(jīng)審核無(wú)誤的，憑《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害審核表》、出院記錄、住院患者參保身份審核確認(rèn)單、、患者身份證、代辦人身份證、押金單（一站式）、就診卡（一站式）、住院發(fā)票及復(fù)印件（非一站式）報(bào)銷。
1、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)40%，剩余部分減去500元起伏線后，再按70%比例報(bào)銷。
2、2019年城鎮(zhèn)居民意外傷害最高報(bào)銷5萬(wàn)元。
